その他お問い合わせ

各項⽬にご⼊⼒のうえ、必ず「ご利用約款」「プライバシーポリシー」をお読みいただき、内容についてご同意のうえ、メールをご送信ください。
【注】お問い合わせ内容によっては、確認のご連絡をさせていただく場合がございますのでご了承ください。

必須

校舎名

地図上の都道府県名をクリックしてください。

地域名をクリックしてください。

北海道・東北

関東

甲信越

北陸

東海

近畿

中国

四国

九州・沖縄

選択・検索内容をリセットする

必須

ご氏名

生徒本人

保護者様

全角でご入力ください。

必須

ご氏名（カナ）

全角カナでご入力ください。

必須

高校名

（⽣徒本⼈の）在籍⾼校、または卒業した⾼校をご⼊⼒ください。

必須

学年

（⽣徒本⼈の）学年、年度をご⼊⼒ください。

必須

Eメール

※半⾓英数字でご⼊⼒ください。携帯のEメールアドレス可。
※Gメール等をご利⽤の場合、⾃動返信メールが「迷惑メール」フォルダに振り分けられる場合がございますので、ご注意をお願いいたします。

必須

Eメール確認用

必須

ご住所

郵便番号：

都道府県：
地区町村：
町名番地：

必須

電話番号

必須

お問い合わせ内容

必須

案内について

今後、代ゼミサテライン予備校、または代々⽊ゼミナールから最新情報やキャンペーン情報などの案内を送付、もしくはメール送信させていただく場合があります。
これらの案内をご希望される場合は下記の「案内を希望する」にチェックを、ご希望されない場合は「案内を希望しない」にチェックをつけてください。

案内を希望する

案内を希望しない